検査機器共同利用の予約について
当院のMRI、CT、超音波検査(エコー)をご利用いただけます。
(患者様からのご予約は承っておりません。)
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電話予約
診療先のご担当者様より
当院の代表番号046-269-4111へ電話ください。
- 利用されたい検査項目をお伝えください。
- 放射線科または検査科へお繋ぎいたします。
- 検査内容、氏名、生年月日、予約日、時間などをお伺いします。
※検査結果のFAXが必要な場合は、事前にお伝えください。
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FAX
診療先のご担当者様より
検査依頼書 (下記PDFまたはWORD)をご記入の上、診療情報提供書とともに、事前にFAXしてください。
地域連携課 FAX(直通)046-279-3889
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検査当日
当日ご持参いただくもの
- 診療情報提供書(原本)
- 検査依頼書(原本)
- 健康保険証
- 当院診察券(お持ちの方)
窓口でご提出をお願いいたします。
※撮影後、当院での診察・結果説明はございません。会計を済ませていただき、終了となります。
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後日
検査結果が出ましたら、地域連携課よりご依頼元へご郵送いたします。
- 診療情報提供書は、紹介元の書式で構いません。
- 造影検査につきましては、検査機器共同利用はご利用できません。
- MRIは2部位の場合、別日の撮影になります。
単純MRI検査 |
MRI検査依頼書.pdf MRI検査問診票.pdf |
MRI検査依頼書.xlsx MRI検査 問診票.xlsx |
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単純CT検査 | CT検査依頼書.pdf | CT検査依頼書.xlsx |
エコー検査 | エコー検査依頼.pdf | エコー検査依頼.xlsx |